Dây thần kinh cột sống: Cấu tạo, chức năng và các bệnh lý liên quan

Dây thần kinh cột sống là dây thần kinh chính của cơ thể. Tổng cộng có 31 cặp dây thần kinh cột sống điều khiển các chức năng vận động, cảm giác và các chức năng khác. Các dây thần kinh cột sống bị ảnh hưởng bởi nhiều tình trạng bệnh lý, dẫn đến đau, yếu hoặc giảm cảm giác. Một dây thần kinh bị chèn ép, xảy ra khi có áp lực hoặc chèn ép lên dây thần kinh cột sống, là một vấn đề phổ biến.

Bài viết này khám phá về giải phẫu của các dây thần kinh cột sống và chức năng của chúng, cũng như các tình trạng làm suy giảm các dây thần kinh cột sống và cách chúng được điều trị.

Giải phẫu học

Cột sống được tạo thành từ các đốt sống (xương lưng) bảo vệ và bao quanh tủy sống, là một cột mô thần kinh.

Các dây thần kinh cột sống phân nhánh ra khỏi tủy sống. Đây là những dây thần kinh ngoại vi , hoặc những dây thần kinh chạy qua các bộ phận khác của cơ thể và truyền thông điệp đến và đi từ não / tủy sống.

Những dây thần kinh này nằm ở cổ tử cung (cổ), ngực (lưng trên), thắt lưng (lưng dưới), xương cùng (xương cùng, tạo thành một phần của xương chậu) và xương cụt (xương cụt).

Mỗi cặp dây thần kinh cột sống được dành riêng cho các vùng nhất định của cơ thể.

Kết cấu

Dây thần kinh cột sống là những dây thần kinh tương đối lớn được hình thành do sự hợp nhất của hai rễ thần kinh : rễ thần kinh cảm giác và rễ thần kinh vận động.

Rễ thần kinh cảm giác đi ra từ phía sau của tủy sống và các rễ thần kinh vận động từ phía trước của tủy sống. Khi chúng kết hợp với nhau, chúng tạo thành các dây thần kinh cột sống ở hai bên của tủy sống.

Các dây thần kinh cột sống nhận thông điệp cảm giác từ các dây thần kinh nhỏ nằm trong các khu vực như da, cơ quan nội tạng và xương. Các dây thần kinh cột sống gửi thông điệp cảm giác đến các rễ cảm giác, sau đó đến các sợi cảm giác ở phần sau (lưng hoặc lưng) của tủy sống.

Các rễ vận động nhận các thông điệp thần kinh từ phần trước (phía trước hoặc bụng) của tủy sống và gửi các thông điệp thần kinh đến các dây thần kinh cột sống. Những thông điệp này cuối cùng sẽ đến được các nhánh thần kinh nhỏ kích hoạt các cơ ở cánh tay, chân và các vùng khác trên cơ thể.

Có 31 đôi dây thần kinh cột sống:

• Tám dây thần kinh cột sống cổ ở mỗi bên của cột sống được gọi là C1 đến C8
• Mười hai dây thần kinh cột sống ngực ở mỗi bên của cơ thể được gọi là T1 đến T12
• Năm dây thần kinh cột sống thắt lưng ở mỗi bên được gọi là L1 đến L5
• Năm dây thần kinh cột sống xương cùng ở mỗi bên được gọi là S1 đến S5
• Một dây thần kinh xương cụt ở mỗi bên được gọi là Co1

Địa điểm

Các dây thần kinh cột sống được phân bố đều đặn dọc theo tủy sống và cột sống. Mỗi dây thần kinh cột sống thoát ra khỏi cột sống bằng cách đi qua các foramen , là các lỗ mở ở bên phải và bên trái của đốt sống.

Các dây thần kinh cột sống được hình thành trong vòng vài cm của cột sống ở mỗi bên. Một số nhóm dây thần kinh cột sống kết hợp với nhau để tạo thành một đám rối lớn, hoặc mạng lưới các dây thần kinh đan xen. Các dây thần kinh cột sống khác chia thành các nhánh nhỏ hơn mà không tạo thành đám rối.

Có năm đám rối chính được hình thành bởi các dây thần kinh cột sống:

• Đám rối cổ : Bao gồm sự hợp nhất của các dây thần kinh cột sống từ C1 đến C5, những dây thần kinh này chia thành các dây thần kinh nhỏ hơn mang thông điệp cảm giác và cung cấp khả năng kiểm soát vận động cho các cơ ở cổ và vai.
• Đám rối cánh tay: Được hình thành do sự hợp nhất của các dây thần kinh tủy sống từ C5 đến T1, đám rối này phân nhánh thành các dây thần kinh mang thông điệp cảm giác và cung cấp khả năng kiểm soát vận động cho các cơ của cánh tay và lưng trên.
• Đám rối thắt lưng: Các dây thần kinh cột sống từ L1 đến L4 hội tụ lại tạo thành đám rối thắt lưng. Đám rối này phân chia thành các dây thần kinh mang thông điệp cảm giác và cung cấp khả năng kiểm soát vận động cho các cơ ở bụng và chân.
• Đám rối xương cùng: Các dây thần kinh cột sống từ L4 đến S4 liên kết với nhau. Sau đó, chúng phân nhánh thành các dây thần kinh mang thông điệp cảm giác và cung cấp khả năng kiểm soát vận động cho các cơ ở chân.
• Đám rối xương cụt: Sự hợp nhất của dây thần kinh S4 qua Co1, đám rối này cung cấp khả năng kiểm soát vận động và cảm giác của cơ quan sinh dục và các cơ kiểm soát việc đại tiện.

Biến thể giải phẫu

Có rất nhiều biến thể được mô tả về giải phẫu thần kinh cột sống, chẳng hạn như rễ từ nhiều dây thần kinh cột sống kết nối, sự tách rời sớm ở các nhánh thần kinh, hoặc các nhánh bị thiếu. 2 Chúng thường được phát hiện trong quá trình phẫu thuật chấn thương cột sống, tủy sống hoặc dây thần kinh cột sống, hoặc xét nghiệm được thực hiện để chuẩn bị cho một thủ thuật như vậy.

Một nghiên cứu năm 2017 đánh giá giải phẫu dây thần kinh cột sống của 33 người đã qua đời đã xác định được các biến thể đám rối thần kinh cột sống ở 27,3% trong số họ. 3 Điều này cho thấy rằng sự biến đổi không phải là hiếm và nó thường không gây ra các vấn đề đáng chú ý.

Chức năng

Các dây thần kinh cột sống có các nhánh cảm giác và vận động nhỏ. Mỗi dây thần kinh cột sống thực hiện các chức năng tương ứng với một vùng nhất định trên cơ thể. Đây là các chức năng vận động, cảm giác và tự chủ của cơ (chức năng không tự nguyện).

Động cơ

Thông điệp vận động đến các dây thần kinh cột sống bắt nguồn từ não. Dải động cơ ( homunculus) trong não khởi xướng một lệnh điều khiển cơ bắp. Lệnh này được gửi đến cột sống thông qua các xung thần kinh và sau đó đi qua rễ vận động đến dây thần kinh cột sống.

Kích thích vận động rất cụ thể. Nó kích hoạt toàn bộ dây thần kinh cột sống hoặc chỉ một trong các nhánh của nó để kích thích một nhóm cơ rất nhỏ, tùy thuộc vào lệnh từ não.

Myotomes, các nhóm cơ được cung cấp dây thần kinh từ rễ thần kinh cột sống, là vùng phân bố điều khiển thần kinh cột sống trên toàn cơ thể.

Mỗi chuyển động cơ thể cần một hoặc nhiều cơ, được kích hoạt bởi một nhánh thần kinh cột sống. Ví dụ, cơ hai đầu được điều khiển bởi C6 và cơ ba đầu được điều khiển bởi C7.

Tự chủ

Chức năng tự chủ hoặc không tự nguyện của các dây thần kinh cột sống giúp kiểm soát các cơ quan nội tạng của cơ thể, chẳng hạn như bàng quang và ruột.

Có ít nhánh tự chủ của thần kinh cột sống hơn là nhánh vận động và cảm giác.

Giác quan

Các dây thần kinh cột sống nhận các thông điệp bao gồm cảm ứng, nhiệt độ, vị trí, rung và đau từ các dây thần kinh nhỏ ở da, cơ, khớp và các cơ quan nội tạng của cơ thể.

Mỗi dây thần kinh cột sống tương ứng với một vùng da của cơ thể, được mô tả như một vùng da . Ví dụ, cảm giác gần rốn được gửi đến T10; cảm giác từ bàn tay được gửi đến C6, C7 và C8.

Các da liễu cảm giác không khớp hoàn toàn với các mô tế bào vận động.

Các điều kiện liên quan

Các dây thần kinh cột sống bị ảnh hưởng bởi một số điều kiện. Những tình huống này gây đau, thay đổi cảm giác và / hoặc yếu.

Việc chẩn đoán vấn đề thần kinh cột sống bao gồm một số bước. Đầu tiên là khám sức khỏe, xác định tình trạng suy giảm tương ứng với da và / hoặc cơ. Các phản xạ cũng tương ứng với các dây thần kinh cột sống, và chúng cũng thường bị giảm đi trong những tình huống này, giúp xác định rõ hơn những dây thần kinh nào có liên quan.

Kiểm tra dây thần kinh giúp xác định dây thần kinh cột sống nào có liên quan và mức độ suy giảm:

• Điện cơ(EMG) sử dụng điện cực kim đưa qua da vào cơ để đo hoạt động điện trong các sợi cơ.
• Các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh (NCS) sử dụng các điện cực phát ra xung kích đặt trên da trực tiếp trên dây thần kinh để đo chức năng thần kinh.

Sau đây là những chẩn đoán xảy ra.

Đĩa thoát vị

Đĩa đệm đóng vai trò như đệm hoặc giảm xóc cho các đốt sống. Thoát vị đĩa đệm , còn được gọi là đĩa đệm bị trượt , là khi một phần vật chất giống như thạch ở trung tâm của đĩa đệm bị rò rỉ vào ống sống.

Thoát vị đĩa đệm xảy ra khi xương đốt sống và sụn, dây chằng, gân và cơ của chúng bị gián đoạn, cho phép các cấu trúc bị rơi ra khỏi vị trí. Điều này chèn ép tủy sống và / hoặc dây thần kinh cột sống. Các triệu chứng đầu tiên bao gồm đau cổ hoặc lưng (thường là thắt lưng) hoặc ngứa ran ở cánh tay hoặc chân. 6

Thoát vị đĩa đệm là một cấp cứu y tế vì nó gây tổn thương vĩnh viễn cho tủy sống.

Điều trị bằng cách uống thuốc chống viêm, vật lý trị liệu, tiêm thuốc giảm đau hoặc thuốc chống viêm và phẫu thuật sửa chữa và ổn định cột sống.

Foramen thu hẹp

Foraminal _các khe hở mà các dây thần kinh cột sống đi qua không lớn hơn nhiều so với các dây thần kinh tự thân. Viêm và thoái hóa xương chèn ép dây thần kinh cột sống khi nó di chuyển qua các chân, gây đau và ngứa ran. Đây thường được mô tả là một dây thần kinh bị chèn ép .

Tăng cân và sưng phù gây ra hoặc làm trầm trọng thêm dây thần kinh bị chèn ép. Ví dụ, khi mang thai, nhiều phụ nữ gặp phải các triệu chứng của dây thần kinh bị chèn ép. Điều này giải quyết sau khi giảm cân hoặc thậm chí khi phân bổ lại trọng lượng. Một số phụ nữ mang thai nhận thấy sự cải thiện của các triệu chứng ngay cả trước khi sinh con, và hầu hết đều giải quyết hoàn toàn sau khi sinh.

Có một số phương pháp điều trị thu hẹp túi tinh, bao gồm thuốc chống viêm và vật lý trị liệu. Các thủ tục can thiệp như phẫu thuật thường không cần thiết.

Tấm lợp

Bệnh zona , còn được gọi là herpes zoster, là sự tái hoạt của vi rút gây bệnh thủy đậu . Bệnh zona được đặc trưng bởi phát ban gây đau đớn nghiêm trọng.

Sau khi bạn khỏi bệnh thủy đậu, vi rút vẫn còn trong cơ thể bạn, trong rễ thần kinh. Nếu nó tái hoạt động sau này trong cuộc đời, điều này thường xảy ra do hệ thống miễn dịch kém, nó sẽ gây đau và tổn thương da ở vùng được cung cấp bởi rễ thần kinh hoặc toàn bộ dây thần kinh cột sống.

Một trường hợp bệnh zona thường tự khỏi trong vòng 3-5 tuần, nhưng điều trị sớm bằng thuốc kháng vi-rút giúp bệnh nhanh lành hơn một chút và hạn chế mức độ nghiêm trọng của cơn đau

Tuy nhiên, có một loại vắc-xin ngăn ngừa bệnh zona , được khuyến cáo cho người lớn từ 50 tuổi trở lên, và đặc biệt là những người có nguy cơ phát triển tái hoạt động của vi-rút.

Hội chứng Guillain-Barré (GBS)

Guillain-Barré hội chứng (GBS), còn được gọi là bệnh đa dây thần kinh khử men cấp tính, gây ra sự suy yếu của các dây thần kinh ngoại vi. Nó ảnh hưởng đến nhiều dây thần kinh cột sống cùng một lúc. 11

Thông thường, GBS ban đầu gây ngứa ran ở bàn chân, sau đó là yếu bàn chân và cẳng chân, tiến tới yếu cơ cánh tay và cơ ngực. Cuối cùng nó làm suy giảm các cơ kiểm soát hơi thở. Hỗ trợ hô hấp bằng máy thở cơ học đôi khi cần thiết cho đến khi tình trạng bệnh thuyên giảm.

Bệnh này là do khử men, đó là mất myelin bảo vệ(lớp mỡ) bao quanh mỗi dây thần kinh. Một khi myelin này bị mất, các dây thần kinh sẽ không hoạt động như bình thường, dẫn đến yếu cơ. Các myelin cuối cùng được thay thế và các dây thần kinh hoạt động trở lại, nhưng cần hỗ trợ y tế trong thời gian tạm thời.

Một bệnh tương tự khác, bệnh viêm đa dây thần kinh mãn tính khử men(CIDP) , là một dạng GBS định kỳ, trong đó các triệu chứng xảy ra vài tháng hoặc vài năm một lần, với sự hồi phục một phần hoặc hoàn toàn mỗi lần.

Chăm sóc y tế là cần thiết để theo dõi nhịp thở và nồng độ oxy cho những người có các triệu chứng GBS hoặc CIDP, với sự hỗ trợ chăm sóc đặc biệt khi cần thiết.

GBS và CIDP được điều trị bằng globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG), một liệu pháp được đưa ra qua tĩnh mạch để ngăn chặn hệ thống miễn dịch, hoặc một quy trình được gọi là trao đổi huyết tương để lọc máu. 12

Tổn thương

Các dây thần kinh cột sống bị thương trong các tai nạn chấn thương lớn. Ví dụ: tai nạn xe hơi, ngã, hoặc lực cùn (chẳng hạn như từ một môn thể thao tiếp xúc hoặc cố ý gây thương tích), gây sưng, kéo căng hoặc rách các dây thần kinh cột sống cổ hoặc đám rối cổ tử cung.

Khiêng vật nặng, ngã và tai nạn làm tổn thương các dây thần kinh cột sống thắt lưng hoặc đám rối thắt lưng.

Hiếm khi các dây thần kinh cột sống bị thương trong một thủ thuật y tế, đặc biệt là trong một cuộc phẫu thuật lớn liên quan đến ung thư rộng gần cột sống.

Chấn thương dây thần kinh cột sống cần điều trị và / hoặc phẫu thuật.

Bệnh thần kinh

Bệnh thần kinh là một bệnh của dây thần kinh ngoại biên. CIDP và GBS là hai loại bệnh lý thần kinh. Hầu hết các bệnh thần kinh liên quan đến các nhánh thần kinh nhỏ, nhưng chúng cũng ảnh hưởng đến các dây thần kinh cột sống.

Các nguyên nhân phổ biến của bệnh thần kinh bao gồm uống nhiều rượu mãn tính, bệnh tiểu đường , hóa trị liệu điều trị ung thư, thiếu hụt vitamin B12 và các hóa chất gây độc cho thần kinh.

Đôi khi, dây thần kinh phục hồi chức năng của chúng, nhưng thường thì tổn thương dây thần kinh là vĩnh viễn. Điều trị tập trung vào việc xác định nguyên nhân để ngăn ngừa thiệt hại thêm.

Bệnh cột sống

Một số bệnh ảnh hưởng đến cột sống không gây tổn thương trực tiếp đến các dây thần kinh cột sống nhưng chúng  tạo ra các triệu chứng tương ứng với chúng.

Đa xơ cứng(MS, một rối loạn trong đó hệ thống miễn dịch tấn công myelin), thiếu vitamin B12, thoái hóa tủy sống và bệnh viêm tủy(chèn ép tủy sống) là những ví dụ về các bệnh gây rối loạn chức năng của một hoặc nhiều dây thần kinh cột sống.

Trong những trường hợp này, chức năng thần kinh cột sống bị suy giảm do các sợi thần kinh ở các phần gần đó của cột sống ngừng gửi hoặc nhận các thông điệp đến và đi từ các dây thần kinh cột sống.

Viêm màng não

Viêm màng não là tình trạng nhiễm trùng hoặc viêm màng não, là lớp niêm mạc bao bọc và bảo vệ tủy sống. Nó làm gián đoạn chức năng của một hoặc nhiều dây thần kinh cột sống và được coi là một trường hợp cấp cứu y tế.

Viêm màng não gây ra sốt, mệt mỏi, cứng cổ và đau đầu. Nó cũng gây ra các triệu chứng thần kinh như suy nhược và mất cảm giác.

Với điều trị kịp thời, viêm màng não thường khỏi mà không gây tổn thương vĩnh viễn cho các dây thần kinh cột sống.

Ung thư

Ung thư trong hoặc gần cột sống xâm nhập (xâm lấn) hoặc chèn ép các dây thần kinh cột sống, gây rối loạn chức năng. Điều này gây ra đau, yếu hoặc thay đổi cảm giác liên quan đến một hoặc nhiều dây thần kinh cột sống.

Điều trị bao gồm phẫu thuật loại bỏ ung thư, xạ trị hoặc hóa trị. Sự phục hồi khác nhau tùy thuộc vào mức độ lan rộng của dây thần kinh cột sống.

Phục hồi chức năng

Hầu hết thời gian, suy giảm thần kinh cột sống điều trị được. Viêm nhẹ thường được kiểm soát bằng thuốc chống viêm và cơn đau thường giảm bớt bằng thuốc giảm đau không kê đơn. Vật lý trị liệu và các bài tập giúp giảm bớt áp lực và cải thiện tư thế và trương lực cơ, giảm đau.

Tuy nhiên, cơn đau dai dẳng và nghiêm trọng, cần có những biện pháp can thiệp tích cực hơn, chẳng hạn như tiêm hoặc phẫu thuật.

Tổn thương dây thần kinh gây mất cảm giác hoặc yếu cơ là kết quả của những tổn thương trên diện rộng hoặc lâu dài hơn đối với dây thần kinh cột sống. Các dây thần kinh ít có khả năng phục hồi hơn nếu chúng đã bị cắt (cắt). Vật lý trị liệu thường được khuyến khích như một cách để tối ưu hóa chức năng bằng cách tăng cường các cơ được cung cấp bởi các dây thần kinh khỏe mạnh.

Phẫu thuật sửa chữa các dây thần kinh cột sống là một thủ thuật rất phức tạp với nhiều kết quả khác nhau, tùy thuộc vào mức độ và thời gian của tổn thương. Theo dõi chức năng thần kinh trong quá trình phẫu thuật cột sống và phẫu thuật thần kinh cột sống được yêu cầu để giảm nguy cơ biến chứng.

Bản tóm tắt

Có 31 đôi dây thần kinh tủy sống phân nhánh từ tủy sống. Mỗi người thực hiện các chức năng tương ứng với một vùng nhất định của cơ thể,

Nhiều bệnh liên quan đến cột sống, nhiễm vi-rút và chấn thương ảnh hưởng đến các dây thần kinh cột sống và dẫn đến đau, yếu và / hoặc mất cảm giác.

Các phương pháp điều trị suy giảm chức năng thần kinh cột sống phụ thuộc vào nguyên nhân, nhưng thường phục hồi toàn bộ hoặc một phần.

Tham khảo: The Anatomy of Spinal Nerves