Hẹp ống sống (Spinal stenosis)

Hẹp ống sống

Hẹp ống sống (Spinal stenosis) là tình trạng thu hẹp không gian bên trong cột sống có thể gây áp lực lên các dây thần kinh đi qua cột sống. Hẹp ống sống thường xảy ra nhất ở lưng dưới và cổ. Một số người bị hẹp ống sống có thể không có triệu chứng. Những người khác có thể bị đau, ngứa ran, tê và yếu cơ. Các triệu chứng có thể xấu đi theo thời gian. Hẹp ống sống thường gặp nhất là do những thay đổi hao mòn của cột sống liên quan đến thoái hóa khớp. Trong trường hợp hẹp ống sống nghiêm trọng có thể cần phẫu thuật để tạo thêm không gian cho tủy sống hoặc các dây thần kinh.

Hẹp ống sống có những loại nào?

Các loại hẹp ống sống được phân loại theo vị trí xảy ra trên cột sống. Có thể có nhiều hơn một loại. Hai loại hẹp ống sống chính là:

  • Hẹp ống sống cổ. Trong tình trạng này, phần cột sống ở cổ bị thu hẹp.
  • Hẹp ống sống thắt lưng. Trong tình trạng này, phần cột sống ở lưng dưới bị thu hẹp. Đây là dạng hẹp ống sống phổ biến nhất.
Hẹp ống sống

Triệu chứng của hẹp ống sống

Nhiều người phát hiện hẹp ống sống trên chụp MRI hoặc CT nhưng có thể không có triệu chứng. Khi chúng xảy ra, chúng thường bắt đầu dần dần và nặng hơn theo thời gian. Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào vị trí của chứng hẹp và dây thần kinh nào bị ảnh hưởng.

Ở cổ

  • Tê hoặc ngứa ran ở bàn tay, cánh tay, bàn chân hoặc chân
  • Yếu bàn tay, cánh tay, bàn chân hoặc chân
  • Các vấn đề với đi bộ và thăng bằng
  • Đau cổ
  • Trong những trường hợp nghiêm trọng, rối loạn chức năng ruột hoặc bàng quang

Ở lưng dưới

  • Tê hoặc ngứa ran ở bàn chân hoặc chân
  • Yếu bàn chân hoặc cẳng chân
  • Đau hoặc chuột rút ở một hoặc cả hai chân khi bạn đứng trong thời gian dài hoặc khi bạn đi bộ, thường giảm bớt khi bạn cúi người về phía trước hoặc ngồi
  • Đau lưng

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đi khám bác sĩ nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào được liệt kê.

Nguyên nhân nào gây hẹp ống sống?

Xương sống kéo dài từ cổ đến lưng dưới. Các xương của cột sống của bạn tạo thành một ống sống, bảo vệ tủy sống. Một số người được sinh ra với một ống sống nhỏ. Nhưng hầu hết chứng hẹp ống sống xảy ra khi có các vấn đề xảy ra làm thu hẹp không gian mở bên trong cột sống. Nguyên nhân của chứng hẹp ống sống có thể bao gồm:

  • Sự phát triển quá mức của xương. Sự hao mòn và tổn thương do thoái hóa khớp trên xương cột sống của bạn có thể thúc đẩy sự hình thành các gai xương, có thể phát triển vào ống sống. Bệnh Paget cũng có thể gây ra sự phát triển quá mức của xương ở cột sống.
  • Đĩa đệm bị tổn thương. Đĩa đệm hoạt động như bộ giảm xóc giữa các đốt sống có xu hướng bị khô dần theo tuổi tác. Các vết nứt ở bên ngoài đĩa đệm có thể khiến một số vật liệu mềm bên trong thoát ra ngoài và chèn ép lên tủy sống hoặc dây thần kinh.
  • Dày dây chằng. Những dây chằng giúp giữ xương cột sống lại với nhau có thể trở nên cứng và dày lên theo thời gian. Các dây chằng dày lên này có thể phình vào ống sống.
  • Các khối u. Sự phát triển bất thường có thể hình thành bên trong tủy sống, trong màng bao bọc tủy sống hoặc trong không gian giữa tủy sống và đốt sống. Chúng không phổ biến và có thể xác định được trên hình ảnh cột sống bằng MRI hoặc CT.
  • Các chấn thương cột sống. Tai nạn xe hơi và các chấn thương khác có thể gây ra trật khớp hoặc gãy một hoặc nhiều đốt sống. Xương bị trật ra do gãy cột sống có thể làm tổn thương các chất bên trong ống sống. Sưng các mô lân cận ngay sau khi phẫu thuật lưng cũng có thể gây áp lực lên tủy sống hoặc dây thần kinh.

Các yếu tố nguy cơ

Hầu hết những người bị hẹp ống sống ở độ tuổi trên 50. Mặc dù những thay đổi thoái hóa có thể gây ra chứng hẹp ống sống ở những người trẻ hơn, nhưng các nguyên nhân khác cần được xem xét. Chúng bao gồm chấn thương, biến dạng cột sống bẩm sinh như cong vẹo cột sống và một bệnh di truyền ảnh hưởng đến sự phát triển xương và cơ trên toàn cơ thể. Chụp cột sống có thể phân biệt các nguyên nhân này.

Các biến chứng

Hiếm khi, chứng hẹp ống sống nặng không được điều trị có thể tiến triển và gây ra vĩnh viễn:

  • Yếu
  • Vấn đề cân bằng
  • Mất kiểm soát
  • Liệt

Chẩn đoán

Để chẩn đoán hẹp ống sống, bác sĩ thu thập các dấu hiệu và triệu chứng, thảo luận về bệnh sử và tiến hành khám sức khỏe. Một số kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh có thể thực hiện để giúp xác định nguyên nhân gây ra các dấu hiệu và triệu chứng.

Kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh

Các kỹ thuật này có thể bao gồm:

  • Chụp X-quang. Chụp X-quang lưng có thể cho thấy những thay đổi về xương, chẳng hạn như các gai xương có thể thu hẹp không gian bên trong ống sống.
  • Chụp cộng hưởng từ (MRI). MRI có thể phát hiện tổn thương đĩa đệm và dây chằng cũng như sự hiện diện của các khối u. Quan trọng nhất, MRI có thể cho biết vị trí các dây thần kinh trong tủy sống đang bị chèn ép.
  • CT hoặc CT tủy đồ. Nếu không thể chụp MRI, bác sĩ có thể đề nghị chụp cắt lớp vi tính (CT). Trong CT tủy đồ, chụp CT được tiến hành sau khi tiêm thuốc cản quang. Thuốc cản quang giúp làm rõ hơn hình ảnh tủy sống và dây thần kinh và có thể cho thấy các đĩa đệm thoát vị, xương và khối u.

Điều trị hẹp ống sống

Điều trị hẹp ống sống phụ thuộc vào vị trí của chứng hẹp và mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu và triệu chứng. Nếu các triệu chứng nhẹ hoặc không gặp phải bất kỳ triệu chứng nào,  có thể theo dõi tình trạng và tái khám thường xuyên. Một số biện pháp tự chăm sóc có thể thực hiện ở nhà. Ngoài ra có thể dùng kết hợp với thuốc, vật lý trị liệu hoặc phẫu thuật.

Thuốc

Bác sĩ có thể kê đơn:

  • Thuốc giảm đau. Thuốc giảm đau như ibuprofen, naproxen và acetaminophen có thể được sử dụng tạm thời để giảm bớt sự khó chịu của chứng hẹp ống sống. Tuy nhiên, chúng thường chỉ được khuyên dùng trong thời gian ngắn.
  • Thuốc chống trầm cảm. Liều hàng đêm của thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể giúp giảm đau mãn tính.
  • Thuốc chống động kinh. Một số loại thuốc chống động kinh, chẳng hạn như gabapentin và pregabalin được sử dụng để giảm đau do dây thần kinh bị tổn thương.
  • Thuốc giảm đau gây nghiện. Thuốc có chứa các loại thuốc liên quan đến codeine như oxycodone và hydrocodone có thể hữu ích để giảm đau trong thời gian ngắn. Opioid cũng có thể được cân nhắc thận trọng khi điều trị lâu dài. Nhưng chúng có nguy cơ gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm cả việc gây nghiện

Vật lý trị liệu

Do đau nên những người bị hẹp ống sống thường ít vận động. Tuy nhiên điều đó có thể dẫn đến yếu cơ và làm đau nhiều hơn. Một số bài tập có thể giúp ích:

  • Xây dựng sức mạnh và độ bền
  • Duy trì sự linh hoạt và ổn định của cột sống
  • Cải thiện sự thăng bằng

Tiêm steroid

Các rễ thần kinh có thể bị kích thích và sưng lên tại các điểm đang bị chèn ép. Mặc dù tiêm thuốc steroid (corticosteroid) vào không gian xung quanh chỗ bị hẹp sẽ không khắc phục được chứng hẹp, nhưng nó có thể giúp giảm viêm và giảm một số cơn đau. Tiêm steroid có thể không hiệu quả với tất cả mọi người và việc tiêm steroid lặp đi lặp lại có thể làm suy yếu xương và mô liên kết lân cận, vì vậy chỉ có thể tiêm một vài lần trong năm.

Giải phóng chèn ép thắt lưng

Với thủ thuật này, các dụng cụ giống được sử dụng để loại bỏ một phần dây chằng dày ở phía sau của cột sống để tăng không gian ống sống và loại bỏ sự cản trở của rễ thần kinh. Chỉ những bệnh nhân bị hẹp ống sống thắt lưng và dây chằng dày mới được chỉ định thực hiện thủ thuật này.

Phương pháp này được gọi là giải phóng chèn ép thắt lưng có hướng dẫn hình ảnh qua da (PILD). Kỹ thuật này cũng được gọi là giải nén thắt lưng xâm lấn tối thiểu (MILD). Bởi phương pháp này được thực hiện mà không gây mê toàn thân nên có thể là một lựa chọn cho một số người có nguy cơ phẫu thuật cao do các vấn đề y tế khác.

 

Tham khảo: Spinal stenosis

Rate this post